Beurteilungsbogen für Eltern und Sorgeberechtigte

Studie: CompExIn

Name des Kindes bzw. der/des Jugendlichen:

Alter (des Kindes bzw. der/des Jugendlichen):

beurteilt von:

Vater Mutter
andere Person:

Dieser Fragebogen beschreibt Verhaltensweisen und Verhaltensprobleme sowie emotionale Probleme von Kindern und Jugendlichen. Kreuzen Sie bitte für jede Aussage die Zahl an, die angibt, wie zutreffend diese Beschreibung für das Kind bzw. die/den Jugendliche/-n ist. Wenn das nicht bekannt ist, kreuzen Sie bitte die 0 an. Beurteilen Sie bitte alle Aussagen, so gut Sie können, auch wenn Ihnen nicht alle Informationen vorliegen. Beurteilen Sie bitte alle Aussagen, auch dann, wenn Ihnen einige Aussagen dem Alter des Kindes bzw. der/des Jugendlichen nicht angemessen erscheinen. Dieser Beurteilungsbogen wird sowohl zur Beurteilung von Kindern als auch von Jugendlichen eingesetzt.

Teil A	Wie zutreffend ist die Beschreibung?
A01a.	Wirkt die meiste Zeit über traurig; erscheint beispielsweise häufig den Tränen nahe.	1	2	3
A01b.	Wirkt die meiste Zeit über mürrisch, gereizt und schlecht gelaunt.	1	2	3
A02.	Hat die meiste Zeit über kein Interesse oder keine Freude an allen oder fast allen Tätigkeiten.	1	2	3
A03.	Wirkt die meiste Zeit über müde oder wie ohne jede Energie und erschöpft.	1	2	3
A04a.	Macht den Eindruck, als denke sie/er immer wieder an den Tod oder daran, sich selbst umzubringen.	1	2	3
A04b.	Hat versucht, sich das Leben zu nehmen.	1	2	3
A05a.	Macht den Eindruck, als könne sie/ er sich kaum konzentrieren.	1	2	3
A05b.	Macht den Eindruck, als könne sie/ er sich kaum zu einer Entscheidung durchringen.	1	2	3
A06a.	Wirkt die meiste Zeit über unruhig, angespannt und wie getrieben.	1	2	3
A06b.	Wirkt die meiste Zeit über in ihrem/seinem Denken oder Handeln verlangsamt.	1	2	3
A07a.	Kann jede oder fast jede Nacht nur wenig schlafen.	1	2	3
A07b.	Schläft jeden oder fast jeden Tag sehr viel.	1	2	3
A08a.	Hat die meiste Zeit über kaum Appetit.	1	2	3
A08b.	Hat in letzter Zeit ohne Diät deutlich an Gewicht verloren.	1	2	3
A08c.	Hat die meiste Zeit einen zu großen Appetit.	1	2	3
A08d.	Hat in letzter Zeit deutlich an Gewicht zugenommen.	1	2	3
A09.	Wirkt so, als habe sie/er kein Selbstvertrauen oder kein Selbstwertgefühl. Wirkt so, als fühle sie/er sich minderwertig oder als Versager.	1	2	3
A10.	Wirkt so, als habe sie/ er starke Schuldgefühle oder als mache sie/er sich Selbstvorwürfe ohne einen Grund.	1	2	3

Teil A

Wie zutreffend ist die Beschreibung?

gar nicht

ein wenig

weitgehend

besonders

A01a.

Wirkt die meiste Zeit über traurig; erscheint beispielsweise häufig den Tränen nahe.

A01b.

Wirkt die meiste Zeit über mürrisch, gereizt und schlecht gelaunt.

A02.

Hat die meiste Zeit über kein Interesse oder keine Freude an allen oder fast allen Tätigkeiten.

A03.

Wirkt die meiste Zeit über müde oder wie ohne jede Energie und erschöpft.

A04a.

Macht den Eindruck, als denke sie/er immer wieder an den Tod oder daran, sich selbst umzubringen.

A04b.

Hat versucht, sich das Leben zu nehmen.

A05a.

Macht den Eindruck, als könne sie/ er sich kaum konzentrieren.

A05b.

Macht den Eindruck, als könne sie/ er sich kaum zu einer Entscheidung durchringen.

A06a.

Wirkt die meiste Zeit über unruhig, angespannt und wie getrieben.

A06b.

Wirkt die meiste Zeit über in ihrem/seinem Denken oder Handeln verlangsamt.

A07a.

Kann jede oder fast jede Nacht nur wenig schlafen.

A07b.

Schläft jeden oder fast jeden Tag sehr viel.

A08a.

Hat die meiste Zeit über kaum Appetit.

A08b.

Hat in letzter Zeit ohne Diät deutlich an Gewicht verloren.

A08c.

Hat die meiste Zeit einen zu großen Appetit.

A08d.

Hat in letzter Zeit deutlich an Gewicht zugenommen.

A09.

Wirkt so, als habe sie/er kein Selbstvertrauen oder kein Selbstwertgefühl. Wirkt so, als fühle sie/er sich minderwertig oder als Versager.

A10.

Wirkt so, als habe sie/ er starke Schuldgefühle oder als mache sie/er sich Selbstvorwürfe ohne einen Grund.

Teil B/C	Wie zutreffend ist die Beschreibung?
B01.	Weint viel.	1	2	3
B02.	Wirkt hoffnungslos oder verzweifelt.	1	2	3
B03.	Ist nicht in der Lage, mit den alltäglichen Dingen des Lebens fertigzuwerden (z.B. in der Schule oder zu Hause).	1	2	3
B04a.	Wirkt mutlos und hoffnungslos im Hinblick auf die Zukunft.	1	2	3
B04b.	Macht den Eindruck, als grüble sie/er viel über die Vergangenheit nach.	1	2	3
B05.	Zieht sich von anderen Menschen zurück und will für sich alleine sein.	1	2	3
B06.	Spricht wenig.	1	2	3
B07.	Bei Jugendlichen: Wirkt, als ob sie/er Interesse und Freude an Sexualität verloren hätte.	1	2	3
C01.	Zeigt bei Ereignissen oder bei Aktivitäten, an denen sie/er normalerweise stark beteiligt war, kaum Gefühlsregungen und Anteilnahme.	1	2	3
C02.	Wacht morgens mindestens zwei Stunden früher auf als normalerweise.	1	2	3
C03.	Ist morgens besonders depressiv gestimmt, matt und erschöpft.	1	2	3

Teil B/C

Wie zutreffend ist die Beschreibung?

gar nicht

ein wenig

weitgehend

besonders

B01.

Weint viel.

B02.

Wirkt hoffnungslos oder verzweifelt.

B03.

Ist nicht in der Lage, mit den alltäglichen Dingen des Lebens fertigzuwerden (z.B. in der Schule oder zu Hause).

B04a.

Wirkt mutlos und hoffnungslos im Hinblick auf die Zukunft.

B04b.

Macht den Eindruck, als grüble sie/er viel über die Vergangenheit nach.

B05.

Zieht sich von anderen Menschen zurück und will für sich alleine sein.

B06.

Spricht wenig.

B07.

Bei Jugendlichen: Wirkt, als ob sie/er Interesse und Freude an Sexualität verloren hätte.

C01.

Zeigt bei Ereignissen oder bei Aktivitäten, an denen sie/er normalerweise stark beteiligt war, kaum Gefühlsregungen und Anteilnahme.

C02.

Wacht morgens mindestens zwei Stunden früher auf als normalerweise.

C03.

Ist morgens besonders depressiv gestimmt, matt und erschöpft.

Teil F Beurteilen Sie bitte zusätzlich noch, wie zutreffend die folgenden Aussagen sind, wenn zumindest eines der bislang beschriebenen Probleme für das Kind bzw. die/den Jugendliche/-n zutrifft. Falls keine Probleme, bitte Nein auswählen und weiter klicken. Ja Nein	Wie zutreffend ist die Beschreibung?
F01.	Die genannten Probleme beeinträchtigen die Beziehungen zu Familienmitgliedern (z. B. Eltern, Geschwistern) erheblich.	1	2	3
F02.	Die genannten Probleme beeinträchtigen die Beziehungen zu Erwachsenen außerhalb der Familie (z. B. Lehrer/-in, Erzieher/-in) erheblich.	1	2	3
F03.	Die genannten Probleme beeinträchtigen die Beziehungen zu anderen Kindern und Jugendlichen und die Beteiligung an Freizeitaktivitäten erheblich.	1	2	3
F04.	Bei Schulkindern und berufstätigen Jugendlichen: Die genannten Probleme beeinträchtigen die schulischen bzw. die beruflichen Leistungen erheblich. Bei Kindergartenkindern: Die genannten Probleme beeinträchtigen die Teilnahme an Aktivitäten im Kindergarten oder in der Kindertagesstätte.	1	2	3
F05.	Sie/er leidet unter den genannten Problemen erheblich.	1	2	3

Teil F
Beurteilen Sie bitte zusätzlich noch, wie zutreffend die folgenden Aussagen sind,
wenn zumindest eines der bislang beschriebenen Probleme für das Kind bzw. die/den Jugendliche/-n zutrifft.

Falls keine Probleme, bitte Nein auswählen und weiter klicken. Ja Nein

Wie zutreffend ist die Beschreibung?

gar nicht

ein wenig

weitgehend

besonders

F01.

Die genannten Probleme beeinträchtigen die Beziehungen zu Familienmitgliedern (z. B. Eltern, Geschwistern) erheblich.

F02.

Die genannten Probleme beeinträchtigen die Beziehungen zu Erwachsenen außerhalb der Familie (z. B. Lehrer/-in, Erzieher/-in) erheblich.

F03.

Die genannten Probleme beeinträchtigen die Beziehungen zu anderen Kindern und Jugendlichen und die Beteiligung an Freizeitaktivitäten erheblich.

F04.

Bei Schulkindern und berufstätigen Jugendlichen: Die genannten Probleme beeinträchtigen die schulischen bzw. die beruflichen Leistungen erheblich.
Bei Kindergartenkindern: Die genannten Probleme beeinträchtigen die Teilnahme an Aktivitäten im Kindergarten oder in der Kindertagesstätte.

F05.

Sie/er leidet unter den genannten Problemen erheblich.

Teil K Bite beurteilen Sie abschließend noch, wie zutreffend die folgenden Aussagen sind.	Wie zutreffend ist die Beschreibung?
K01.	Wirkt meistens glücklich.	1	2	3
K02.	Kann sich über Kleinigkeiten freuen.	1	2	3
K03.	Mag sich selbst.	1	2	3
K04.	Ist stolz auf ihre/seine Fähigkeiten.	1	2	3
K05.	Kann sich gut freuen.	1	2	3
K06.	Hat viele Kontakte.	1	2	3
K07.	Unternimmt mit anderen viele Dinge.	1	2	3
K08.	Ist begeisterungsfähig.	1	2	3

Teil K
Bite beurteilen Sie abschließend noch, wie zutreffend die folgenden Aussagen sind.

Wie zutreffend ist die Beschreibung?

gar nicht

ein wenig

weitgehend

besonders

K01.

Wirkt meistens glücklich.

K02.

Kann sich über Kleinigkeiten freuen.

K03.

Mag sich selbst.

K04.

Ist stolz auf ihre/seine Fähigkeiten.

K05.

Kann sich gut freuen.

K06.

Hat viele Kontakte.

K07.

Unternimmt mit anderen viele Dinge.

K08.

Ist begeisterungsfähig.